事故で整形外科にかかる費用はいくら？自己負担0円になるケースと治療費の仕組みを解説
目次
事故で整形外科にかかる費用は原則誰が負担する？
「交通事故で整形外科に行きたいけれど、費用って自分で払うの？」
事故に遭ったあと、こんな疑問を持つ方は少なくありません。交通事故の被害者で、事故によって必要になった検査などの費用については、基本的に加害者側へ損害として請求することになります。ただし、「交通事故なら整形外科の費用は必ず0円」と考えるのは少し注意が必要です。
交通事故の被害者は治療費を加害者側へ請求できる
「では、整形外科の窓口ではお金を払わなくてもいいのでしょうか？」
加害者側の任意保険会社が「一括対応」をしている場合、保険会社から整形外科へ直接費用が支払われるため、被害者の窓口負担が0円になるケースが多いと言われています。
国土交通省では、任意保険会社が加害者に代わり、自賠責保険分を含めて賠償金を支払う仕組みを「一括払制度」と案内しています。
保険会社から整形外科への連絡が済んでいるか確認する
「事故に遭った当日に整形外科へ行っても0円ですか？」
ここは状況によって変わります。事故直後で保険会社への連絡が済んでいなかったり、保険会社から整形外科へ連絡が入っていなかったりすると、一度自分で費用を立て替えるケースがあります。
そのため、可能であれば来院前に保険会社へ「この整形外科へ行きます」と伝え、費用の対応について確認しておくと安心です。
「交通事故なら費用0円」とは限らない
自損事故や自分にも過失がある事故、相手方の保険会社が一括対応をしていないケースなどでは、窓口で費用が発生することもあります。
また、立替払いになった場合は領収書を保管しておきましょう。事故の状況や加入している保険によって対応は変わるため、「自分の場合はいくらかかる？」と迷ったときは、整形外科と保険会社の両方へ事前に確認することが大切です。
引用元：https://www.krm0730.net/blog/3045/
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事故の整形外科費用に使われる自賠責保険・任意保険・健康保険の違い
「事故で整形外科に行くとき、自賠責保険と任意保険って何が違うの？」
このあたりは少しややこしく感じますよね。交通事故の費用を考えるときは、まず自賠責保険・任意保険・健康保険の役割を分けて考えるとわかりやすくなります。
自賠責保険は交通事故の被害者を救済するための保険
自賠責保険は、交通事故による被害者を救済するため、基本的な対人賠償を確保する目的で設けられていると言われています。国土交通省によると、傷害による損害の支払限度額は被害者1人につき120万円です。
「整形外科の費用が120万円まで出るということ？」
そう思いやすいのですが、120万円すべてが整形外科の検査費という意味ではありません。治療関係費のほか、通院交通費、文書料、休業損害、慰謝料などを合わせた上限と言われています。
120万円を超える損害が生じた場合には、事故の状況や契約内容に応じて加害者側の任意保険などが関係してきます。
交通事故でも健康保険を使える場合がある
「交通事故だと健康保険は使えないんですよね？」
実は、仕事中や通勤途中の事故などを除けば、交通事故によるケガでも健康保険を利用できる場合があると言われています。協会けんぽでは、第三者による事故で健康保険を使った場合、「第三者行為による傷病届」の提出を求めています。
健康保険が立て替えた分について、後から加害者側へ請求するために必要な手続きです。
仕事中・通勤途中の事故は労災保険を確認する
一方、仕事中や通勤途中の交通事故では、原則として健康保険ではなく労災保険の対象になると言われています。
「自分はどの保険を使えばいいの？」と迷った場合は、自己判断せず、勤務先や保険会社、加入している健康保険へ確認しておくと安心です。
引用元：https://www.krm0730.net/blog/3045/
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事故後に整形外科へ来院するとどんな費用がかかる？
「事故で整形外科へ行くと、実際どんな費用がかかるの？」
初めて交通事故に遭った方なら、気になるところですよね。整形外科では、来院した際の診察だけでなく、症状や事故の状況に応じて検査や薬の処方、リハビリなどが行われるため、それぞれに費用が発生すると言われています。
初診料・再診料や画像検査の費用がかかる
整形外科では、まず医師が症状や事故の状況を確認し、必要に応じてレントゲンなどの画像検査を行います。
「レントゲンだけでいいの？」
事故の衝撃や症状によっては、CTやMRIなど、さらに詳しい画像検査が必要になるケースもあります。そのほか、湿布や痛み止めなどの薬剤費、リハビリテーションにかかる費用なども発生することがあります。
ただし、「交通事故の初診なら○円」「レントゲンなら必ず○円」と一律に決まっているわけではありません。検査内容や医療機関、健康保険を使用するか、自賠責保険で対応するかによっても費用は変わるためです。
診断書などの文書料が必要になることもある
交通事故では、保険会社や警察へ提出するために診断書などの書類が必要になる場合があります。その際には、診察や検査とは別に文書料がかかることもあります。
国土交通省の自賠責保険に関する基準では、傷害による損害として、初診料・再診料、検査料、画像診断料、投薬料などについて、必要かつ妥当な実費が対象になると言われています。
通院のための交通費も対象になる場合がある
「病院までの電車代やバス代は自分で払うの？」
通院に必要となった交通費についても、必要かつ妥当な範囲で補償対象になる場合があると言われています。国土交通省では、傷害による損害に治療関係費だけでなく、通院交通費や診断書などの費用も含まれると案内しています。
そのため、事故後にかかった費用は自己判断で捨てず、領収書や明細を保管しておくと安心です。整形外科でどの程度の費用が必要になるかは一人ひとり異なるため、窓口負担については来院先や保険会社へ確認しておきましょう。
引用元：https://www.krm0730.net/blog/3045/
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事故後に整形外科へ来院するときの流れと費用トラブルを防ぐポイント
「交通事故に遭ったけれど、まず何をすればいいの？」
事故直後は慌ててしまいがちですが、費用面のトラブルを防ぐためにも順番に対応していくことが大切と言われています。国土交通省でも、交通事故に遭った際は警察への届出や相手方の確認、医師の診断などを受けることが重要と案内しています。
STEP1〜3｜警察へ届け出て、相手方を確認し整形外科へ
まずは警察へ事故を届け出ます。そのうえで、相手方の氏名や連絡先、自賠責保険・任意保険会社などを確認しておきましょう。
「痛みがそれほど強くないなら、数日様子を見てもいい？」
事故後の症状と事故との関係を確認するためにも、痛みや違和感がある場合は期間を空けすぎず、できるだけ早めに整形外科へ来院することが大切と言われています。
STEP4〜5｜保険会社へ来院する整形外科を伝える
整形外科が決まったら、相手方の保険会社へ「○○整形外科へ来院します」と伝えておきます。
保険会社から医療機関への直接払いに対応している場合は、窓口で費用を立て替えずに済むケースがあります。一方、保険会社から整形外科への連絡がまだ入っていない場合などは、一時的に自分で支払うこともあると言われています。
そのため、来院前後に「窓口での支払いは必要ですか？」と整形外科と保険会社の双方へ確認しておくと安心です。
領収書や診療明細書は捨てずに保管する
「一度、自分で支払った場合はどうすればいいの？」
立替払いをした場合に備えて、領収書や診療明細書などは保管しておきましょう。日本損害保険協会でも、保険金請求時に必要になるため、医療機関から発行された領収書などを保管するよう案内しています。
また、通院を自己判断で急に中断するのではなく、症状について医師と相談しながら進めることも大切です。事故後は「費用が心配だから」と来院を遅らせず、保険会社への連絡と整形外科での確認を並行して進めると、費用面の行き違いを減らしやすくなります。
引用元：https://www.krm0730.net/blog/3045/
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事故後は費用だけで判断せずまず整形外科で状態を確認する
「事故後に少し首が痛いけれど、費用も気になるし様子を見てもいいかな？」
そう考える方もいるかもしれません。ただ、交通事故では事故直後に症状が軽く感じられても、時間が経ってから首や肩、腰などの不調を自覚するケースもあると言われています。
首・腰の痛みや頭痛、しびれがある場合は早めに確認する
交通事故後にみられる、いわゆる「むち打ち症」では、首の痛みだけでなく、肩こり、頭痛、めまい、手のしびれなどが現れることがあると日本整形外科学会でも紹介されています。
特に、
「頭痛が強くなってきた」
「吐き気やめまいがある」
「手足がしびれる」
「力が入りにくい、歩きづらい」
といった症状がある場合は、費用だけを理由に自己判断で様子を見続けず、早めに医療機関へ相談することが大切です。
整形外科では必要に応じて画像検査を受けられる
「整形外科では何を確認してもらえるの？」
整形外科では医師による診察に加え、症状に応じてレントゲンやMRIなどの画像検査が行われることがあります。日本整形外科学会でも、交通事故後にむち打ち症が疑われる場合は、神経学的な所見を含めた診察や、状態に応じた画像検査が可能な整形外科への相談をすすめています。
整骨院へ通いたい場合もまず整形外科で確認する
「整骨院にも通いたい場合はどうすればいい？」
参考記事でも、交通事故後はまず整形外科で体の状態を確認したうえで、整骨院・接骨院での施術を検討する流れが紹介されています。
整形外科と整骨院を併用したい場合は、医師や相手方の保険会社にもあらかじめ確認しておくと安心です。
まとめ｜事故後の整形外科費用は保険の状況を確認して早めに来院する
交通事故では、相手方の保険会社が一括対応している場合、整形外科の窓口負担が0円になるケースがあります。一方、事故や保険の状況によっては一時的な立替払いや健康保険での対応になることもあります。
「費用が心配だから行かない」と判断するのではなく、事故後に痛みや違和感がある場合は保険会社へ費用の扱いを確認しながら、早めに整形外科で状態を確認することが大切と言われています。
引用元：https://www.krm0730.net/blog/3045/
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地域の皆さまが、痛みや不調に悩まされることなく、毎日を元気に過ごせるようサポートしたいという想いで日々患者さまと向き合っています。身体の状態や症状の原因は一人ひとり異なるため、当院では痛みのある部分だけでなく、姿勢や骨盤、日常生活での身体の使い方まで含めて考えることを大切にしています。
このブログが、ご自身の身体について知るきっかけとなり、健康な毎日を送るための一助になれば幸いです。
これからも地域の皆さまの健康を身近で支えられる整骨院を目指してまいります。
